Medicare
Programa creado por la administración del Presidente Lyndon Johnson (Demócrata) en 1965.
Definición de Medicare: “Un programa de seguro medico social que difunde y comparte los riesgos financieros a través de la sociedad para proteger a todos. Por lo tanto tiene una función social diferente a los seguros médicos privados cuya función es con fines de lucro”.
Propósito de Medicare: poder darle a los retirados mayores de 65 años de edad, que ya no trabajan y que no reciben seguros médicos bajo su trabajo, acceso a un seguro para el cuidado de la salud.
La expectativa de vida en 1965 era de: 73 años para las mujeres, y 67 años para los hombres, en promedio: 69 años.
El Medicare consta de varias partes:
Parte A:
Cubre gastos de hospitales, lugares de cuidados por enfermería (nursing facilities), servicios de cuidados en la casa y hospicio.
Parte B:
Cubre gastos de los servicios de médicos, laboratorios, equipos medicos, tratamientos y terapias de tipo outpatient (fuera del hospital). En 1972 se le añadió a los servicios cubiertos por Medicare; terapia física y del habla, algunos servicios quiroprácticos, cobertura para ciertas incapacidades médicas y cobertura a personas con fallo renal.
Parte C:
Plan de HMO. La persona que recibe Medicare, puede elegir enrolarse a una clínica o HMO para recibir sus servicios médicos administrados por el plan de esa clínica o HMO.
Parte D:
Plan que cubre el costo de algunos medicamentos.
El Costo proyectado en 1965 de lo que costaría Medicare parte A en 1990 era de:
$ 9, 000, 000,000.00
En realidad, el costo de Medicare parte A en 1990 fue de:
$67, 000, 000,000.00.
El Costo proyectado en 1965 de lo que costaría Medicare parte A y B en 199 era de: $12, 000, 000,000.00
En realidad, el costo total de Medicare parte A y B en 1990 fue de:
$110, 000, 000,000.00.
Un trabajador en los EEUU puede recibir beneficios de Medicare luego de haber acumulado por lo menos 40 “cuartos” (40 quarters) , que vienen siendo unos 10 años de trabajo. Un año equivale a 4 quarters.
Recuerden tambien, que hay personas que nunca trabajaron en los EEUU, y no han contribuido monetariamente al Medicare pero que reciben todo los beneficios, simplemente por hacerse ciudadano luego de haber sido residentes por 5 años.
Costos de Medicare
1980: $34,000,000,000.00, (6% GFT -Gasto Federal Total).
1990: $107,000,000,000.00, (9% GFT).
2000: $216,000,000,000.00, (12% GFT).
2006: La parte D de Medicare que cubre el costo de medicinas comenzó.
2007: $435,000,000,000.00, (16% GFT).
2008: $469,000,000,000.00, (18% GFT).
2011: $549,000,000,000.00, (20%GFT).
Si se mantiene el mismo nivel de utilización de Medicare, se calcula que para el 2024, la parte A de Medicare será insolvente y sin fondo.
Este aumento que se está viendo en los gastos de Medicare, es producto de la cantidad de servicio que recibe el paciente con Medicare, así como el número de personas que reciben y tienen Medicare.
En el 2010, había aproximadamente unos 48, 000,000 recipientes de Medicare. 40, 000,000 eran mayores de 65 años y el resto, menores de 65 años, y padeciendo de condiciones cubiertas por Medicare, como fallo renal.
En el 2011, 7000 personas al dia, cumplieron 65 años y comenzaron a recibir beneficios de Medicare, para un total de más de 2, 000,000 de beneficiaros nuevos de Medicare en el 2011. Está proyectado que para el año 2035, habrán 85 millones de personas recibiendo Medicare.
En la actualidad 13% de la población estadounidense es mayor de 65 años. Para el 2035 se calcula que la cantidad estará por encima del 20%.
Medicare cubre aproximadamente un tercio (34%) de los gastos médicos anuales en los EEUU. Seguros privados cubren otro tercio (36%) de los costos médicos anuales totales. Los estados, en forma de Medicaid, cubren otro 13%. Pagos de nuestros bolsillos, y personales cubren unos 12%, mientras que pagos por otras fuentes cubren el resto.
(Este es el desglose, anterior a los cambios a consecuencia del Obamacare).
Anualmente en los EEUU, se gasta de $1.5 a 2, 000, 000,000,000.00 de dólares anuales en servicios médicos y el cuidado de la salud.
Ejemplos de la subestimación de los costos reales de servicios de salud:
SCHIP. (State Childrens Health Insurance Program), programa para la salud de niños a nivel estatal. Se calculo en 1997 que el costo de este programa seria de $40 billones de dólares durante 10 años. Para el 2006, el programa estaba cerca de la quiebra. Se tuvo que aprobar otros $283 millones de dólares para rescatar el programa ese año, con la aprobación de $650 millones de dólares adicionales, para gastos en el 2007.
Avances tecnológicos como marcapasos, cuidados intensivos, cirugías, medicamentos nuevos y avances en los campos de la medicina, que no pudieron haberse previsto en 1965, también contribuyen al aumenta de los costos del Medicare.
El promedio de la expectativa de vida en 2010 era de 79 años. Quiere decir que personas reciben servicios de Medicare en average por mas de 15 años luego de recibir Medicare. Esto, en comparación, a los 4 años calculados en 1965. Vivimos más no porque estamos más saludables. Vivimos mas gracias a los avances médicos y medicinas que nos mantienen vivos a pesar de las epidemias de enfermedades crónicas que tantos sufren.
El número de personas centenarias es de 72,000. Cifra en aumento, comparado a 20 años atrás cuando había solo unas 39,000 personas mayores de 100 años.
Favor de seguir leyendo e informándose sobre el Medicare, es IMPORTANTE, nos afecta y concierne a TODOS.
Existen muchos sitios e información gratis, incluyendo: www.Medicare.gov, www.AARP.org, y www.CMS.gov.
